ดาวน์โหลดใบส่งต่อผู้ป่วยเพื่อการตรวจรักษา (Patient Referral Form) พร้อมไฟล์ Word สำหรับแก้ไข และไฟล์ PDF สำหรับดูตัวอย่างหรือพิมพ์ใช้งาน แบบฟอร์มส่งตัวผู้ป่วยจาก รพ.สต./คลินิก ไปรับการรักษาต่อ ณ โรงพยาบาลแม่ข่าย/รพ.ศูนย์
ไฟล์นี้เหมาะสำหรับใคร
เหมาะสำหรับเจ้าหน้าที่ หน่วยงานราชการ และผู้ปฏิบัติงานด้านสาธารณสุขและ รพ.สต. ที่ต้องการแบบฟอร์มตั้งต้นเพื่อนำไปปรับใช้กับงานจริง
ตัวอย่างเอกสาร
วิธีใช้เอกสาร
ดาวน์โหลดไฟล์ Word เมื่อต้องการแก้ไขชื่อหน่วยงาน วันที่ รายละเอียด และช่องลงนาม หรือเปิดไฟล์ PDF เพื่อตรวจรูปแบบและพิมพ์ใช้งาน
สิ่งที่ควรตรวจสอบก่อนนำไปใช้
ตรวจสอบชื่อหน่วยงาน เลขที่เอกสาร วันที่ ข้อมูลผู้เกี่ยวข้อง เงื่อนไข และช่องลงนามให้ครบถ้วน รวมถึงตรวจสอบระเบียบหรือแนวปฏิบัติล่าสุดของหน่วยงานก่อนนำไปใช้จริง